مهارفیزیکی بیمار روانی در بیمارستان

بعضي اوقات لازم است براي جلوگيري از آسيب بخود يا ديگران و ارزيابي کافي، دست وپاي بيمار را ببنديم.اين امربخصوص درمواقعي که بيمار شديدا تحريک پذير بوده   یاداراي افکار تهاجمي يا خودکشي مي باشد ،ضرورت مي يابد.براي بستن بيمارحضور تيم آماده ضروريست.تعداد افراد همکاري کننده در اين امر بايد حداقل 4 يا ترجيحا 5   نفر  باشد ودرصورت نياز از سايرين نيز کمک ميگيريم ودچار غرور نميشويم.بسته شدن بيمار بايد با نظارت سرپرستاريا مسئول شيفت باشدتا از سلامت کار وبيمار مطمئن گردد.

سالمترين ومطمئن ترين نوع مهاراستفاده از بندهاي چرمي نسبتا پهن براي چهاراندام است.بهتر است بيمار را روي تخت خوابانده يک دست در يکطرف ودست ديگر بالاي سر با بند مهارگردد وپاها ازهم باز وهريک جداگانه بسته شود.سراندکي بالاتر از بدن قرار گيرد تا خطر آسپيراسيون وهمچنين احساس آسيب پذيري ونگراني بيمار کاهش يابد.علت بسته شدن دست وپاي بيمار را بعداز مهار بايد براي او به آرامي توضيح داد تااز ترسش کاسته شود واحساس نکند که اين امر جنبهء تنبيهي يا خصمانه دارد.

 نحوه بسته شدن بايد طوري باشد که به عروق واعصاب بيمار صدمه اي وارد نشودبه شکلي که در صورت لزوم بتوان مايعات وريدي را به او تزريق کرد.بندها بايد بطور منظم کنترل شوندتا اختلال در جريان خون بيمار ايجاد نشود واگرديگر نيازي به مهار بيمار نباشد دراولين فرصت ممکن بندها باز شوند.بندها بدون نظارت درمانگر يا سرپرستار نبايد از دست وپاي بيمار باز شود.

مهار فيزيکي بايد با دستور کتبي پزشک باشد.
سلامت و مهر

استفاده از دارو براي آرام سازي سريع:

دربخش جهت آرام سازي بيمار از آمپول هالوپريدول وکلروپرومازين بصورت تزريق عضلاني طبق دستورپزشک استفاده ميکنند.لزومي ندارد که باهرتزريق هالوپريدول از بي پريدين هم استفاده شود چون عوارض آنتي کلي نرژيک دارد وفقط در صورت نياز (prn)مورد مصرف قرارگيرد.

کلروپرومازين درزمره داروهاي آنتي سايکوتيک باقدرت اثر کم است.عوارض اکستراميراميدال ناچيزي داردودر بيماراني که به عوارض اکستراپيراميدال داروها حساسند، داروي مناسبي ميباشد.تزريق عضلاني کلروپرومازين به خاطر حجم زياد آمپول معمولا دردناک است وبخصوص مواقعي که تزريقات مکرر لازم است براي بيمار ناراحت کننده ميباشد.
salamatomehr

توجه: کلروپرومازين در افراد مسن (موجب گيجي وکاهش هوشياري ميشود وسقوط وضربه به سر محتمل است ) بيماران باسابقه بيماري قلبي وصرع (زيرا آستانه تشنج را پائين مي آورد ) وآنهائي که احتمال ضايعه مغزي دارند وکساني که فشار خونشان پائين است داروي مناسبي نيست.


باتوجه به اثرات کاهش دهنده فشارخون کلروپرومازين قبل از تجويز بايد فشار خون بيمار اندازه گيري شودودر صورت پائين بودن فشار خون از اين دارو استفاده نگردد.اگربعلت تحريک پذيري شديد بيمار امکان اندازه گيري فشار خون وجود ندارد مراقبتهاي لازم براي احتمال کاهش يافتن فشارخون انجام ودر اولين فرصت پس از آرام شدن بيمار فشارخون وي اندازه گيري شودويا اصولا"در موارد مشکوک هيپوتانسيون يا سابقه افت فشارخون بدنبال تجويز کلروپرومازين از اين دارو استفاده نگردد.


کنترانديکانسيون هاي مهار فيزيکي:

1- شرايط شديدا وخيم جسمي و رواني(مگر با مراقبت کافي مستقيم(

2- بيماران دليريومي يا مبتلا به دمانس که کاهش محرک هاي محيطي موجب وخامت حالشان ميشود(مگربا مراقبت کافي ومستقيم(

3- بيماراني که در انجام خودکشي شديدا"مصرند.

4- بيماراني که وابستگي شديد به دارو ومواد دارند دچار مسموميت شديد شده يا به کنترل دقيق دوز اثر داروئي نياز دارند(مگربا مراقبت کافي و مستقيم)

5- براي تنبيه بيماران يا راحتي وآسودگي کارکنان.

سلامت و مهر